实体瘤人脑转移：临床实践指南

FDG-PET）是颅内外肿刺毛PET显像里应用于最国际上的示踪剂，相较CT能提很高结核病分期精确度，都有是在是在身患未曾知细菌性结核病（CUP）的BM病患里。然而，仍要常大脑里周边性很高FDG新陈代谢严重管制了FDG-PET探测BM的依赖性。与解剖MRI相对，应用于等离子性记号氨恩酸的PET有着额内外的病症重要性，并且对于有数BMs在内的脑肿刺毛病患优于FDG-PET。

病症和气泡检查和

有关医学和气泡检查和的示意图，请参阅说明资料

1016/j.annonc。2021.07.016.

一种适当的插值可以病症大多数病患的BM来源（详见1和左图1）。

敦促

除I期非小肝细胞膀胱癌和IV期黑色素刺毛内外，不宜顾虑对膀胱癌病患开展BM筛选，集中于性HER2形容词和三形容词结核病病患也不宜开展筛选[EANO:IV，n/a；ESMO:IV，B]。

对于所有显现不止杏仁核压下降、抑郁症发烧和新的脑同样性缺损的诊疗病症或病因的结核病病患，不宜行头核磁检验来指明有无BMs [EANO III，B；ESMOIII、 B]。

据悉BM病患的病症检验不宜有数对比前所后T1这两项差、T2这两项差和/或T2-FLAIR和渗入这两项差基因分组的割下MRI[EANO:III，C；ESMO:IV，B]，BM的有分组织医学和自体有分组织化学检验不宜遵循当地机构的程序 [EANO:IV，n/a；ESMO:V，B]。

不感兴趣脑内外亚科手练成缝合的病患里，在原发肿刺毛或里枢内外脑系统内部设计（CNS）集中于里探测到的病人之外得不止结论性生物记号物不宜在BM里最终确定[EANO:IV，n/a；ESMO:V，B]。

血液或大膀胱（CSF）里的无肝细胞肿刺毛DNA不不宜这两项应用于BM的详见征或数据分析[EANO:IV，n/a；ESMO:IV，C]。

如果根据诊疗或脑技练成手段推测声称冷病灶集中于，不宜开展大膀胱化验，有数肝细胞学检验，以考虑冷病灶集中于[EANO:III，C；ESMO:IV，B]。

病人解决提案：一般顾虑

对于大多数病患来说，BM病人的远距离是公共卫生或过长脑同样性恶化，并以可不感兴趣的社但会生活偏高质量延展共存期。少数病患，都有是在是小而少的病症，显然个人经历长期共存甚至痊愈。几种肿刺毛同样性法则多半联合行动应用于。

内外亚科手练成

病症注意事项。在一小传染病里，必需开展病症性脑内外亚科插手，有数脑技练成手段声称病症显然是BMs的病患，从未曾推知原发肿刺毛的病患，推知多个肿刺毛的病患，原发肿刺毛甚少转化成BM，或者与原发肿刺毛相对化学键骨架的转变显然受到影响诊疗权衡[EANO:III，C；ESMO:IV，B]。在立体定向等离子病人（SRT）后，检查和对对应困难重重和病人激起的转变的病症重要性一直局限，因为一般来说肿刺毛和病人激起的转变（如肺部）显然共存，但在检查和涂层里从未曾充份对应看做。

病人各个方面的顾虑。脑内外亚科缝合多于一个BMs对压制性系统内部设计性疟疾病患的病人重要性仍无争议。缝合七区域内与BM的渐先入压制有关[EANO:I，A；ESMO:II，A]。整体缝合显然另加剧格外很高的中风亲率和格外很高的冷病灶播散可能性。通过练成前所同样性MRI、练成里脑导航、荧光借助缝合和神经节标测，可以减偏高偏高胃癌亲率的BM全切的显然性。不宜在练成后48小时内开展练成后MRI检验，以已确定缝合七区域内。

在手练成和显像技练成相同，且从未曾适当的上半身病人的情形，开展了随机诊疗实验，显然手练成缝合后开展全脑等离子病人（WBRT）比单纯WBRT病人举例来说BMs病患的共存亲率有所提很高。这些实验也多半汇集来自相同原发肿刺毛的BMs病患。将这些资料于数到许多现代脑内外亚科里，我们理论上，如果全缝合是可取的，那么对一个以上BM的病患开展手练成插手，显然但会夺得值得注意的镇痛提升。

在某些特定情形，不宜顾虑对乳腺癌鼻咽癌病患开展手练成以得到即时病人敏感度。这有数大型BMs（>3 cm直径），病症位于大脑特殊周边、但会另加剧杏仁核压下降或脑损伤。由于共存梗阻性脑积水的可能性，后颅赤一段距离多半具备手练成指征。囊性或肺部性BMs是另一个适不宜症，因为它们对SRT的反不宜显然不如单一BMs好。也可顾虑先行细菌感染抽吸，即刻等离子内外亚科手练成。手练成缝合比任何其他插手庇护所措施都格外能短时近减偏高利尿剂，并最佳化后续病人的镇痛，都有是在是自体检验点可抑制。对于中风性BM病患，手练成病人的适不宜症其余部分，尽管上述个体诱因显然限于，都有是如果有先入一步有希望的上半身病人同样的话。

激光非典型增温是一种新的插手法则，主要应用于中风性脑肿刺毛和等离子性肺部，渐先入压制敏感度很好，但其在BM病人里的主导作用尚需先入一步研究课题。

由于大多数BM病患死于上半身系统内部设计性疟疾，而非BM，因此，除紧急情况内外，BM手练成病人的所有适不宜症皆不宜在多学亚科肿刺毛理事但会里开展可能性和效益分析。完全一致而言，必需权衡手练成与SRT的主导作用，并且必须已确定必需哪种化学键脑医学检验，以前提得到足够为数和偏高质量的有分组织，从而使病患得益于最小化。

等离子病人亚科

立体定向等离子内外亚科。WBRT是病人BM的等离子病人（RT）的传统意义解决提案，而立体定向等离子内外亚科（SRS）如今已沦为许多诊疗情形的这两项病人。一般来说，SRS的假定是通过立体定向或左图形借助，将很高小儿物的太阳光以1毫米的精确度发送至到杏仁核靶七区。多半应用于15至24 Gy的小儿物以单分组分的表现形式获得。分两到五个一小获得的分次SRS多半在三个一小获得27 Gy，或在五个一小获得30 Gy。对于病症很小（>3 cm直径）或靠近脆弱骨架（例如脊髓）的病患或亦同光照病患，值得一提的是分次SRS。

在WBRT里添另加SRS可提很高1-3 三处BMs病患的总共存亲率（OS）。SRS愈发多地应用于BMs>3三处的病患。一项前所瞻性多里心研究课题（JLGK0901）对1194演员详见用SRS病人的1-10 三处BMs病患开展了研究课题，结果表明2-4 BMs病患与5-10 BMs病患的共存期相似，为10.8个年底。病人之外致癌性格外很高，当暴增肿刺毛量

由于单纯脑内外亚科缝合练成后渐先入中风亲率很高，两项随机实验分析了SRS病人BMs脑内外亚科缝合练成后残高音。Brown等人将194名病患随机细分练成后WBRT或SRS分组。WBRT后，OS无区别，理解同样性回升格外严重。Mahajan等人将132名病患随机细分练成后SRS分组和观察分组。练成后SRS很大提升了渐先入中风的PFS。对于很小的练成高音，如果总小儿物分布在三到五个一小，则提倡换用可能性适不宜分次。

全脑等离子病人。WBRT多半为20-30Gy，细分5-10个一小，既可作为渐先入病人后的削弱病人，也可作为乳腺癌BMs病患的主要病人方式。脑内外亚科缝合或局限BMs SRS后的WBRT提升了渐先入和远三处的大脑压制，但从未曾提升OS，并且与脑理解同样性的有害受到影响之外。此内外，在已经渐先入病人一到三个BMs的黑色素刺毛病患的随机III期实验里，WBRT从未曾任何诱因。

当应用于乳腺癌鼻咽癌病患的初始病人时，WBRT的里位共存期为3-6个年底，10%-15%的鼻咽癌病患在1年时存活。QUARTZ实验将不相一致手练成或SRT条件的NSCLC病患随机细分分组，分别不感兴趣最佳拥护病人或最佳拥护病人另加WBRT（5分组20 Gy），分组病患的里位共存期为9周，极少不感兴趣拥护病人的病患的社但会生活偏高质量无很大增另加。然而，在近来病症为结核病的情形，WBRT显然一直在多个大型不可缝合BMs病患的经营管理里发挥主导作用，在年青病患和一般观感较差（PS）的病患里。

恩于WBRT的新法则也已在多个BMs病患里开展了分析。与单纯WBRT相对，同步集成时可技练成准许宏观BMs里额内外的渐先入小儿物减偏高。肿刺毛等离子病人分组（RTOG）0614在与WBRT联合行动运用时表明不止美金刚对脑理解庇护所的趋势。NRG CC001实验比较了WBRT另加美金刚和白海豚无视（HA）WBRT另加美金刚，并报告在整个随访此后很大沿用了病患报告的社但会生活偏高质量和公共卫生理解回升。这些资料对美金刚应用于的受到影响尚不明确，因为美金刚单独与WBRT联合行动应用于时不起主导作用，并且能够已确定它到底有效地HA-WBRT发挥主导作用。

公共卫生性割下光照

公共卫生性割下光照（PCI）已被已确定为小肝细胞膀胱癌（SCLC）的这两项病人法则，无论是局限还是国际上性疟疾。然而，由于PCI在国际上期SCLC里的致癌性，通过导入恩于MRI的倒数随访和自体检验点可抑制，PCI现阶段所仍要受到挑战。一项随机III期实验确实，与这两项PCI相对，不感兴趣PCI病人的病患与白海豚无视之外的理解技能回升的概亲率从未曾增另加。2年时BM的胃癌亲率和共存亲率也无区别。因此，在这种情形，白海豚沿用不用被当成这两项病人。

抑制生素小儿物

大多数BMs在MRI或CT上观感不止消化道新陈代谢，因此不够同样性性血路两处。施打（i.v.）给小儿的抑制生素亦同计但会以与脑显像用i.v.给小儿消化道相同的方式分布，这确实系统内部设计抑制生素病人对增强BMs的敏感度显然与对其他系统内部设计性肿刺毛观感的敏感度一样。然而，钆恩消化道的新陈代谢在多不太可能上真仍要尽显然得不止结论大化学键（如酵母或抑制BodyDrug结合物）的充份渗透仍不已确定。抑制生素的同样主要衡量医学和化学键肿刺毛并不一定，而不是脑集中于手部。如果可取，不宜顾虑BMs而非原发肿刺毛的化学键形态学研究课题，以同样肿刺毛同样性的特异性病人和自体病人[EANO:IV，C；ESMO:IV，B]。亦同计有着格外好血脑两处准确度的抑制生素可获取格外好的肿刺毛压制，都有是在是在一小受血脑两处庇护所的肿刺毛周边。在权衡操作过程里还不宜顾虑现在的病人提案。在多种上半身病人提案的情形，在颁布最佳上半身病人解决提案的权衡操作过程里，不宜顾虑里枢脑系统内部设计和里枢脑系统内部设计内外疟疾活动以及各病人提案的致癌性特性[EANO:IV，A；ESMO: IV、 B]。

初步证指明实，应用于利尿剂对BM病患的自体病人结果有负面受到影响。

BM来自结核病。系统内部设计病人在压制结核病BM各个方面起着最主要主导作用。BM的病人应用于了相同的抑制生素，有数经典作品的肌肉注射抑制生素，如卡培他松、糖神经节激素、5-硫尿嘧啶

HER2形容词集中于性结核病的BM病患都有是在显然得益于于特异性病人。在从未曾脑内外亚科指征且脑状态保持保持稳定（PS 0-2）的病患里，之前所不感兴趣名曲妥和黄抑制肿刺毛病人但卡培他松和卡培他松联合行动病人后，亦同光照BM病患的脑反不宜亲率为38%，病人后未曾不感兴趣BM病人的病患的脑反不宜亲率为66%。NALA研究课题比较了奈拉替尼另加卡培他松与卡洛替尼另加卡培他松在防七区/三线的镇痛。130名病患在研究课题开始时有无病症和保持稳定的BM，奈拉替尼分组BM插手的“整体而言暴增愈演愈烈亲率”（主要是RT）从29%下调23%（P¼0.04）。尼拉替尼和卡培他松的联合行动病人表明，对于在II期研究课题里不感兴趣过主要两条以上系统内部设计病人路线的BM病患，换用手练成和RT联合行动病人且利尿剂小儿物保持稳定的BM病患，其压制亲率相近50%（22例一小消除，16例患病保持稳定）。对回顾性已确定为无病症CNS集中于的病患（n¼95）开展了防七区EMILIA研究课题的二次深入研究，该研究课题分析了之前所不感兴趣名曲妥和黄抑制肿刺毛和酚类烷病人的病患里名曲妥和黄抑制肿刺毛福他辛（T-DM1）。该深入研究表明，与卡洛替尼和卡培他松分组相对，T-DM1分组的OS有所提升（里位数，26.8个年底，n¼45对12.9个年底，n¼50）。对BM结核病病患（有数92%不感兴趣渐先入病人的病患）里T-DM1的回顾性深入研究表明，适当亲率平皆44%。在第三线III期实验里，有一半病患显现不止BM（HER2CLIPM），实验了tucatinib、卡培他松和名曲妥和黄抑制肿刺毛的联合行动用小儿。在291例BM病患的子深入研究里，与名曲妥和黄抑制肿刺毛和卡培他松联合行动病人分组相对，tucatinib联合行动病人分组的里位OS很大延展（18.1个年底对12.0个年底）。甚少有研究课题主要用途分析HER2形容词管高音或三烯形容词结核病BM的系统内部设计病人。Abemaciclib表明，在雌激素酶形容词/HER2形容词结核病BM重度亦同病人病患里，杏仁核诊疗得益于亲率假定为实质上消除+一小消除+保持稳定疟疾持续6个年底，为25%，里位无困难重重共存期（PFS）为4.4个年底。

通过系统内部设计病人公共卫生BM是结核病病人里的一个新兴课题。在马克·安东尼研究课题里，病患在病症时从未曾BM，但13%的病患在首次中风时在大脑里中风。在这个亚群里，在名曲妥和黄抑制肿刺毛和多西酚类醇里另加入培妥和黄抑制肿刺毛后，BM愈演愈烈的里位整整从12个年底减偏高到15个年底。CCER-EBEL研究课题并未曾表明卡洛替尼和卡培他松联合行动运用在主力或防七区公共卫生BM各个方面比名曲妥和黄抑制肿刺毛另加卡培他松格外适当。

膀胱癌脑集中于。对于中晚期非小肝细胞膀胱癌病患，从未曾可操作者的诱发系数偏离，在PD-L1形容词（>50%）的情形，应用于抑制某类肝细胞死亡蛋白1（PD-1）或某类死亡阳离子1（PD-L1）自体检验点抑制病毒开展举例来说病人，或将自体检验点可抑制与恩于铬的联合行动肌肉注射相结合已沦为这两项病人。先入一步的联合行动自体病人，有数肝细胞致癌性T淋巴肝细胞之外蛋白4（CTLA-4）可抑制，另加或不另加肌肉注射，近来已先入入诊疗实践。关于自体检验点可抑制在无病症BM病人里的主导作用，现阶段所只有甚少的资料可视。20世纪资料确实，彭布罗利和黄抑制肿刺毛对未曾经病人的NSCLCBMs安全适当，里枢脑系统内部设计反不宜亲率在30%七区域内内。nivolumab的镇痛已在无病症BMs的非小肝细胞膀胱癌病患里得到回顾性证实。应用于抑制PD-1和抑制CTLA4联合行动实验开展的亚分组深入研究确实，无论到底开展肌肉注射，对BMs都有很大镇痛，且无论到底共存里枢脑系统内部设计损伤，都有值得注意的诱因。大多数自体病人实验只登记注册了解读分组和病人分组（如RT、BMs）病患，不够前所瞻性资料管制了自体病人在无病症BM病人里的显然水准。一项多里心摘要深入研究报告了在各种状况下的自体病人敏感度。在“一般来说”BM病患里（n¼73），杏仁核反不宜亲率为27.3%。

非小肝细胞膀胱癌病患有着诱发飞轮恩因偏离，如详见皮生长系数酶（EGFR）恩因突变和近变性淋巴刺毛磷酸化（ALK）、c-ros癌恩因1（ROS1）或Ret原癌恩因（Ret）自由基，其特性是BM的暴增胃癌亲率很高于无飞轮癌恩因的病患。这些病患在EGFR恩因突变的NSCLC里的里位共存期>3年，在ALK自由基里的里位共存期>5年。因此，丝氨酸磷酸化抑制病毒（TKIs）已沦为多种系统经营管理的这两项病人组分，因为与传统意义肌肉注射相对，颅内外和杏仁核集中于的反不宜亲率减偏高。里枢脑系统内部设计反不宜亲率受TKIs的投效及其对血路两处的准确度（有数其同样性P-糖蛋白相互主导作用）的受到影响。同样性TKI已表明不止很大的CNS活性，都有是在是在共存EGFR恩因突变以及ALK、ROS1、RET、脑营养物质丝氨酸酶磷酸化（NTRK）、脑调节蛋白1（NRG1）自由基以及MET（也称为丝氨酸蛋白磷酸化MET或淋巴肝细胞生长系数酶）内位点14跳跃恩因突变的情形。关于KRAS G12C和BRAF恩因突变的特异性病人，极少有局限的资料可视。国际上性小肝细胞膀胱癌病患的护理这两项是恩于铬和依托泊苷联合行动肌肉注射以及自体检验点可抑制[EANO:II，B；ESMO:II，B]。自体检验点可抑制的附另加值仍有待于在有或无病症或渐先入病人的SCLC脑集中于病患里仍要式显然。

黑色素刺毛脑集中于。应用于经典作品抑制生素如替莫唑胺、曾达拉基萘或硫替莫司欣开展上半身肌肉注射对伴有BM的黑色素刺毛病患的镇痛局限。在BRAF恩因突变的黑色素刺毛BM病患里，应用于BRAF抑制病毒vemurafenib或dabrafenib的举例来说病人可得到15%至40%的杏仁核反不宜亲率；在无病症未曾病人的BM病患里，观察到vemurafenib和dabrafenib联合行动病人的杏仁核反不宜亲率提平皆60%，与其他生殖器官手部的反不宜亲率相似，但整体而言反不宜周期格外长。抑制PD-1举例来说小儿物或伊尤抑制肿刺毛另加nivolumab已在BM病患里开展了研究课题：在无病症BM病患里，当前所资料拥护联合行动病人，总适当亲率为50%，不合理的反不宜周期和18个年底时的PFS>50%。然而，这些实验里的纳入这两项极其严格，另加剧无病症或无病症病患小团体的CNS肿刺毛承担格外很高。恩于这些资料，伊尤抑制肿刺毛联合行动病人也是脑恩因突变无病症BMs病患值得一提的是的主力病人[EANO:II，B；ESMO:II，B]。最主要的是，对于病症性BM必需利尿剂且杏仁核反不宜亲率为21%的病患，联合行动运用伊尤抑制肿刺毛的镇痛看来格外很高。

录用手练成

-当对脑损伤的肿刺毛倒数性有疑问时，当不其实原发肿刺毛时，当其实而今一个肿刺毛时，当原发肿刺毛甚少转化成BM时，或当与原发肿刺毛相对化学键骨架的转变显然受到影响诊疗权衡时，不宜顾虑检查和手练成[EANO:III，C；ESMO:IV，B]。

-单个BMs可手练成缝合[EANO:I，A；ESMO:II，A]。

-多个可缝合BMs可手练成缝合[EANO:IV，C；ESMO:V，C]。

-必需利尿剂的病患可顾虑开展手练成，这些病患是自体检验点可抑制的候选者[EANO:III，n/a；ESMO:IV，B]。

-当显现不止杏仁核压下降的急性病症时，不宜顾虑开展手练成[EANO:III，C；ESMO:IV，B]。

-不宜在练成后48小时内开展练成后MRI检验，以已确定缝合七区域内[EANO:IV，C；ESMO:V，C]。等离子病人亚科

- SRS录用应用于BMs为数局限（1-4）的病患[EANO:I，a；ESMO:I，a]。

-SRS可顾虑应用于BMs为数极少（5-10）且暴增肿刺毛量

-在BMs实质上或不实质上缝合后，敦促对练成高音开展SRS[EANO:I，A；ESMO:I，A]。

-不提倡脑内外亚科缝合练成后或SRS练成后开展WBRT[EANO:I，A；ESMO:I，E]。

-根据脑系统内部设计病症的共存、BMs的尺寸、为数和一段距离以及CNS主动系统内部设计病人的同样和可视性[EANO:III，B；ESMO:III，B]，不宜顾虑WBRT病人不适合SRS的乳腺癌鼻咽癌。

-对于多个BMs不相一致SRS和一般状况差的病患，不宜顾虑或多或少WBRT的近来病人[EANO:I，B；ESMO:I，B]。

-尽管共存声称，PCI一直录用应用于对放肌肉注射有实质上反不宜的局限和国际上期SCLC病患[EANO:I，A；ESMO:I，A]。抑制生素小儿物

-对于大多数BMs病患，不宜顾虑恩于原发肿刺毛的医学和化学键特性以及之前所病人的系统内部设计抑制生素病人[EANO:IV，n/a；ESMO:IV，B]。

-如果可取，不宜顾虑BMs而非原发肿刺毛的化学键形态学研究课题，以同样肿刺毛同样性的特异性病人和自体病人[EANO:IV，C；ESMO:IV，B]。

-对无病症或少病症HER2形容词结核病BMs，一般状况不变，可开展系统内部设计病人，以过长病患的WBRT， [EANO:III，C；ESMO:III；B]。

-对于HER2形容词结核病病患，渐先入病人后BM困难重重，可顾虑这两项肌肉注射，如卡培他松、厄利布洪或卡铬和贝伐抑制肿刺毛[EANO:III，C；ESMO:III，B]。

-非小肝细胞膀胱癌（NSCLC）病患从未曾可主导作用的诱发致畸，且BM无病症或病症少，不宜单独换用事先自体检验点可抑制（PD-L1联合行动自体检验点可抑制（PD-L1$50%）或上半身肌肉注射（com

-身患EGFR或ALK或ROS1自由基等诱发飞轮系数致畸和无病症或少病症BM的NSCLC病患不宜通过事先系统内部设计特异性病人[EANO:II，B；ESMO:III，B]开展病人。

-SCLC病患不宜不感兴趣铬恩肌肉注射，不应用于或应用于自体检验点可抑制[EANO:II，B；ESMO:II，B]。

-ipilimumab和nivolumab的联合行动运用不极少是BRAF野生型的值得一提的是主力病人提案，而且也是BRAF恩因突变的无病症病患的值得一提的是主力病人提案[EANO:II，B；ESMO:II，B]。

-有多重病症的病患或必需4mg地塞米松或moreBRAF恩因突变BMs的病身患资格不感兴趣先入一步病人，不宜不感兴趣曾达布非尼另加名曲美替尼[EANO:IV，B；ESMO:IV，B]。

示范病人法则

相同病人法则的最佳分组合成不宜根据原发肿刺毛的一般和脑状态、共病、脑技练成手段观感、医学和化学键状态（如显然新版本）以及现在的病人（左图2）来已确定。BMs的多种系统病人必需慎重分析内外亚科、等离子免疫学和医学免疫学的相同表彰。很好情形，病人提议不宜在主要用途的BM理事但会或疟疾同样性肿刺毛理事但会上争辩，并由在CNS肿刺毛经营管理各个方面有专业知识的朋友作准备[EANO:IV，n/a；ESMO:V，B]。

为了得到渐先入压制，手练成和SRT既可以是依赖性的，也可以是关键在于的。顾虑到适量的收益亲率和SRS的演进，WBRT的主导作用仍要在回升。不限诱因有效地脑内外亚科手练成缝合：未曾知的原发肿刺毛、脑等离子学上不已确定的病症、很小的囊性或肺部性病症、必需很高小儿物利尿剂、血块效不宜和必需化学键深入研究来指导诊疗权衡。与多半换用SRS或系统内部设计病人的手练成相对，单独应用于SRS格外有利的诱因有数手练成一段距离不易相近、手练成可能性减偏高以及格外倾向于非侵入性门诊病人。

系统内部设计病人不宜主要遵循原发肿刺毛的医学和化学键特性，并在病人前所开展。

对于来自未曾知细菌性肿刺毛（BM-CUP）的BM的特定传染病，经过国际上的病症检验（都有是在是PET），从未曾来自解读实验的资料可视。手练成缝合后不宜开展空洞的RT，但在从未曾先入一步肿刺毛观感的情形，除非探测到可操作者的飞轮恩因突变，否则不得开展任何肿刺毛不推知的系统内部设计病人。

当结合上半身抑制生素病人和RT时，不宜顾虑每种新小儿的过多事件真相可能性，例如BRAF抑制病毒和WBRT但会另加剧严重皮炎，多半通过避免同时病人开展经营管理。75

对于无病症或病症较少的BM病患，从未曾前所瞻性实验解决系统内部设计病人（有数TKI或自体检验点可抑制，以及手练成或SRS）的最佳联合行动方式病人问题。这样的实验将一再顾虑共存往北以及社但会生活偏高质量，有数脑理解往北。

在结核病各个方面，从未曾研究课题已确定系统内部设计病人和RT联合行动病人的最佳时机，大多数实验极少高度重视系统内部设计抑制生素病人的主导作用。在未曾应答飞轮恩因突变和局限无病症BM的NSCLC病患里，对大多数未曾压制资料的系统内部设计荟萃深入研究确实，与序贯法则相对，20世纪联合行动自体检验点抑制病毒和SRS后OS有所提升。对于有着应答EGFR恩因突变的NSCLC，一些回顾性研究课题，有数主要针对第一代EGFR抑制病毒的研究课题，其特性是里枢脑系统内部设计肿刺毛黏性差，也确实与序贯解决提案相对，事先TKI和SRT联合行动应用于可得到最佳共存亲率。必需开展充份内部设计的解读诊疗实验，以已确定新型、适当的脑渗透剂TKIs（有数第三代TKI奥西米替尼）到底可以消除20世纪SRS的必需。关于ALK在后病患TKI最佳脱氧核糖核酸和渐先入病人的可视资料较少，因为有几种适当的CNS准确度里近体可视。然而，人们普遍认为，EGFR恩因突变或ALK在后病患不不宜开展前所期WBRT。对于来自SCLC的BM，到底添另加SRS或WBRT以及此类插手的整整衡量病症和疟疾承担。SRS替代WBRT看来但会受到影响CNS的困难重重整整，但一定但会受到影响OS。尽管黑色素刺毛被认为是一种抑制太阳光肿刺毛，但SRS后并能正因如此的渐先入压制。在黑色素刺毛BM的多种系统病人法则里，SRT的最佳时机仍有待已确定，尽管来自非受控配置文件研究课题的资料也拥护20世纪分组合成。

证实初始联合行动病人传统意义意义的随机实验资料仍未曾披露。病患同样在多不太可能上给已公开发详见的确实联合行动病人传统意义意义的配置文件研究课题导入了同性恋一直共存争议。对于有病症的BM病患，也可顾虑开展系统内部设计病人，但多半不作为举例来说方式病人。

一旦通过适当的技练成手段检验或有分组织深入研究病症不止BMs的困难重重，很好情形不宜在多学亚科理事但会里争辩先入一步的病人提案（左图2）。根据个案顾虑，可顾虑手练成、（单调）SRS、系统内部设计病人的偏离及其分组合成。

必需在BM人群里开展随机实验，以已确定相同插手庇护所措施的最佳时机，例如自体病人前所的手练成、BM病症时伴随上半身抑制生素病人或困难重重时的SRS。顾虑到未曾做到的所需很很高，不宜尽显然顾虑参另加判处死刑。

敦促

-BMs的多种系统病人不宜恩于对内外亚科、等离子免疫学和医学免疫学的相同表彰的慎重个性化分析[EANO:IV，n/a；ESMO:V，B]。

-很好情形，病人提议不宜在主要用途的BM理事但会或疟疾同样性肿刺毛理事但会上争辩，并由在CNS肿刺毛经营管理各个方面有专业知识的朋友作准备[EANO:IV，n/a；ESMO:V，B]。

-不宜对无病症或无病症BM病患开展随机实验，以已确定系统内部设计病人（有数TKI或自体检验点可抑制）与手练成或SRS的最佳联合行动病人方式[EANO:IV，n/a；ESMO:V，B]。

复查和随访

有BM躁郁症的病患不宜在3个年底内开展脑分析和脑技练成手段随访

诊疗随访的整整及节点。

在BM的诊疗实验里对病人反不宜的评论愈发多地恩于RANO这两项，该这两项顾虑了这两项超声增强MRI、脑状态和利尿剂应用于里的靶和非靶病症的转变，并且这些这两项也愈发多地应用于诊疗实践。83

不宜应用于这两项化程序定时记录脑系统内部设计状态，例如脑免疫学量详见里的脑系统内部设计分析。不宜在恩线检验时和病程里分析理解同样性，并定时重新分析准许技能[EANO:IV，n/a；ESMO:V，B]。脑MRI不宜每2-3个年底开展一次，或在任何声称脑系统内部设计困难重重的情形先入[EANO:IV，n/a；ESMO:V，B]。MRI是反不宜分析和随访的这两项法则。MRI不宜在同一的设备上单调，或多于在有着相同通量的的设备上单调。然而，这两项MRI显然并不平常尽显然可靠地对应病人之外诱发，都有是在是假性困难重重、等离子性肺部和肿刺毛困难重重。除去等离子显像和等离子波谱在这种情形愈发多地应用于，但其帮助辨认病症的显然一直大大降偏高。

氨恩酸PET示踪剂，如[11C]-甲恩-L-蛋氨酸、3,4-二羟恩-6-[18F]-硫-L-谷氨酸或O-（2[18F]硫乙恩）-L-丝氨酸（FET），最常应用于辨认等离子病人后BM中风与太阳光损伤。在所有这些氨恩酸PET示踪剂里，仍要确辨认病症的依赖性和同样性皆在80%-90%之近。此内外，应用于FET的氨恩酸PET在自体病人、应用于自体检验点抑制病毒或特异性病人后的病人之外转变的病症里也有重要性，无论有无RT[EANO III，C；ESMOIV，C]。87 88

自体病人RANO这两项目的分析过长反不宜，并防止在不感兴趣自体病人的病患里过早理论上困难重重，因为这些病患在初始困难重重后显然显现不止长期共存和肿刺毛消退。单独应用于自体小儿物的假困难重重亲率看来大大降偏高。必需先入一步的研究课题来已确定如何对应SRT后的病人之外转变和困难重重，无论到底开展上半身病人。对于BM病患，其原发肿刺毛在病症时首次随访后一直未曾知，随访里上半身FDGePET显然有用。

分析血液或大膀胱里周而复始肿刺毛肝细胞或游离DNA的气泡活有分组织检验仍未曾纳入BM病患的反不宜分析和随访。

敦促

-当声称等离子性困难重重和/或显现不止脑病症或病因时，不宜每2-3个年底或格外早开展一次详细的脑系统内部设计检验[EANO:IV，n/A；ESMO:V，B]。

-不宜定时分析脑理解同样性和准许技能[EANO:IV，不限于；ESMO:IV，B]。

-脑MRI不宜每2-3个年底开展一次，或在任何声称脑系统内部设计困难重重的情形开展[EANO:IV，C；ESMO:IV，B]。

-不宜顾虑换用精密的MRI技练成，如MRS和除去显像以及氨恩酸PET，以对应病人之外转变与肿刺毛困难重重[EANO:III，C；ESMO:IV，C]。

近来病人

本手册的目的不是全面所述BM病患的不用容忍性和近来护理。因此，一般顾虑脑肿刺毛病患限于。当诊疗必需压制杏仁核压下降时，不宜尽显然短整整应用于最偏高小儿物的利尿剂[EANO:IV，n/a；ESMO:IV，B]。应用于利尿剂病人数周以上的病患患肺孢子虫肺炎的可能性减偏高，在这种情形，如果开展额内外的自体可抑制系统内部设计病人，不宜顾虑应用于甲氧苄磺胺甲恶唑开展公共卫生。贝伐抑制肿刺毛显然是病人SRT后等离子性肺部的最佳抑制生素。与利尿剂相对，它观感不止格外很高的活性，并且显然一定但会干扰自体病人的敏感度。抑郁症发烧的病患不宜不感兴趣二级抑制惊厥抑制生素公共卫生，多于是暂时的。不敦促开展初级公共卫生，因为仍未曾显然初级公共卫生对公共卫生首次抑郁症发烧适当[EANO:I，a；ESMO:I，a]。抑郁症发烧不宜应用于不共存抑制生素-抑制生素相互主导作用的抑制惊厥抑制生素开展经营管理，例如，与苯妥英钠、卡马西平或丙戊酸钠相对，值得一提的是左乙的卡坦、米洪三萘和拉可沙胺。对于因急性疟疾患病或卧床的病患，不宜顾虑开展初级栓塞公共卫生。偏高化学键量抑制生素（LMWH）或平常抑制生素被录用应用于初级公共卫生以及静脉栓塞栓塞（VTE）的病人[EANO:II，B；ESMO:II，C]。BM病患栓塞栓塞事件真相的脆弱诱因有数特定的原发肿刺毛、利尿剂应用于、肌肉注射、很高腰围指标和单独。在BM病患里，多半应用于病人小儿物的LMWH病人，杏仁核不止血的可能性显然一定但会减偏高。不宜顾虑不止血的其他脆弱诱因。不够BM病患直接吗啡抑制凝剂的资料。

敦促

-只有有病症的病患才不宜顾虑应用于利尿剂[EANO:IV，n/a；ESMO:IV，B]！不不宜获得初级抑制惊厥抑制生素公共卫生[EANO:I，A；ESMO:I，A]。

-如有必要，LMWH不宜被当成BM病患一级或二级栓塞公共卫生和VTE病人的主力病人[EANO:II，B；ESMO:II，C]。

-关于赛车手技能的提议不宜顾虑抑郁症，但也不宜顾虑理解和其他脑同样性，并必需遵守演进中国家手册和司法[EANO:IV，n/a；ESMO:V，n/a]。

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