输尿管狭窄，质子泵抑制剂治疗无效，原因为何？| 病例学习

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本文报导了1例由罕见原因导致的难治性食道窄得个案。

得个案资料

得病人女，60岁，既往有ATTR淀粉的集变以及胸腔和肝脏Dreamcast得病史，主诉开展性食道口腔晶体和液体困难。得病人接所受他克莫司、吗替麦考酚酯（MMF）和泼尼松外科手术。其他特别药物以外可用甲氧苄啶磺胺甲恶唑和缬更昔洛韦预防得病毒感染。

体格检查及实验室检查大多无异；也。食道胃部十二指肠镜检查（EGD）以及对食道里1/3段开展有组织得病理学检查，结果如下（所示A和B）。

所示A

所示B

虽然开展了高施打质子泵类固醇（PPI）外科手术和反复扩张，但得病人的副作用并无有所改善。

最可能的得病患是什么？

归纳得病患

得病患结果：MMF游离的食道炎。

EGD说明了食道里1/3段实际上长的良性固有里度窄，于其为广泛脑膜炎窄（内径8 mm x 总长度4 cm）（所示A）。通过内镜扩张器将窄部位扩张至11 mm。食道活检说明了为广泛息肉于其纤维素性脓性渗出物和炎性肉芽有组织（所示B）。未见真菌或得病毒得病毒感染或癌变。得病人接所受了经皮胃部造口管（PEG）内含。在再一的一年里，虽然接所受连续高施打PPI外科手术，但得病人独自显现出口腔困难，须要每月扩张一次。

在考虑到得病毒脑膜炎得病征后，MMF疑似口腔困难的潜在得病征。在停用MMF后，得病人的副作用尽快显现出显著有所改善。4个月后对得病人开展随访，EGD说明了食道腔为广泛通畅，均轻度表皮相异，体现为食道里段变平和瘢痕成型。

科学知识扩充：MMF游离的食道炎

MMF；也引发白痴、头痛、头痛等胃部肠道不良里间体。虽然整个胃部肠道大多易所受MMF特别致癌性的受到影响，但结肠和小肠是所受受到影响最大的区域内。在下消化道里可见多种表皮波动，从炎症性肠得病（IBD）的集波动至类似于Dreamcast物抗宿主得病（GVHD）的特征。MMF的上消化道致癌性以外与非甾体类固醇可用共通的暂时性性刺激和破损息肉性食道炎、里间体性胃部得病和十二指肠息肉。

MMF特别食道窄较为罕见。本文报导了1例由罕见原因导致的难治性食道窄，当考虑到更典型的得病征或当食道炎通过PPI外科手术单方时，应将MMF游离的食道炎视作口腔困难的潜在得病征，尤其是对于Dreamcast得病人。

参考资料：Ahmed Z, Schwartz MR, Quigley EM. Esophageal stricture: Not your usual culprit[J]? Gastroenterology. 2021 Oct 21:S0016-5085(21)03660-X. doi: 10.1053/j.gastro.2021.10.022.